¿Deben corregirse el peso y el BMI antes de iniciar la reproducción asistida?

Si abres cualquier libro de texto de Ginecología o Endocrinología Reproductiva y lees el capítulo sobre el Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP), notarás que la obesidad y el estado de sobrepeso es doble en esta población de mujeres en comparación con el resto de sus contrapartes que no tienen SOP. Además, verás que la terapia de primera línea recomendada para estas pacientes en particular es la pérdida de peso. No clomid. No inyecciones de gonadotropinas. Tampoco perforación con láser ovárico. Ni siquiera la metformina. La pérdida de peso como tratamiento se recomienda no solo para la restauración de la ovulación y la fertilidad, sino también como un medio para disminuir los síntomas desagradables que también acompañan al SOP, como el acné, el hirsutismo, la alopecia y la resistencia a la insulina.

También es importante señalar que hay muchas mujeres que no padecen específicamente el SOP, que en realidad ovulan regularmente, pero que tienen sobrepeso e infertilidad. Su infertilidad puede deberse a una serie de factores además de su peso, y de hecho, durante muchos años el simple hecho de tener sobrepeso no se consideró un factor de riesgo para los problemas de fertilidad, pero ahora se reconoce como tal.  La evidencia más clara está en los resultados de la FIV en la que vemos que las mujeres con problemas de peso son inferiores al de las mujeres con un peso más normal. Hay algo en el lado más pesado que puede afectar negativamente los resultados del embarazo con tratamientos avanzados de fertilidad. No sabemos con certeza por qué, pero parece que la calidad del ovulo y la receptividad uterina pueden verse afectadas. Pero los beneficios de la pérdida de peso en estas mujeres no son diferentes de las mujeres con SOP. De hecho, hubo un excelente estudio publicado el mes pasado que demuestra que las tasas de embarazo son más altas en las mujeres que pierden peso antes de someterse a tratamientos de fertilidad:

Am J  Clin Nutr. 2015 Nov 11. Pii: ajcn117200. Los efectos a corto plazo de una dieta hipocalórica con un índice glucémico bajo y una carga glucémica baja en la adiposidad corporal, las variables metabólicas, la grelina, la leptina y la tasa de embarazos en mujeres infértiles con sobrepeso y obesas: un ensayo controlado aleatorio. Becker GF1, Passos EP2, Moulin CC3.

 

Dado el efecto saludable de la pérdida de peso en los resultados reproductivos, ¿por qué es que casi todos los pacientes con PCOS inicialmente reciben la asignación de sus médicos por algún tipo de medicamento para combatir los problemas agudos en lugar de recibir ayuda para abordar la razón subyacente de todos sus problemas? su estado de sobrepeso. Bueno, es una conversación que a veces puede ser difícil tener. Nadie quiere que se le diga que necesita perder peso. De hecho, prácticamente todas las pacientes con sobrepeso saben que necesitan perder peso, pero no pueden hacerlo. Estas conversaciones pueden hacer que las pacientes crean que sus médicos no se preocupan por ellas como personas o que no están realmente interesados ​​en ayudarlas. A veces, las pacientes mismas no quieren hablar sobre un enfoque más natural de su infertilidad … es difícil esperar cuando uno desea tanto un bebé.

Como médico, sé que a veces las conversaciones más difíciles son las conversaciones más importantes, y si uno aborda temas difíciles desde un lugar de preocupación y compasión, y luego respalda las recomendaciones con evidencia, entonces se puede lograr un progreso real. Y no hay escasez de pruebas para demostrar que la pérdida de peso es algo bueno para la fertilidad en mujeres con sobrepeso u obesas que luchan por concebir.

Creo que se acerca el momento de un enfoque integrado en el que los médicos y los pacientes se unan para enfocarse en estos temas. Necesitamos estudiar a las pacientes con un equipo diseñado para ayudarlas a lograr sus objetivos de pérdida de peso y, al mismo tiempo, evaluar sus marcadores de salud y fertilidad. Si alguna vez hubo un momento en la vida de una mujer para que esto sucediera, sería cuando ella deseara concebir. Le ayudará a alcanzar sus objetivos de fertilidad de manera más segura y con un mínimo de medicamentos necesarios. También hará que los embarazos posteriores sean más normales y menos propensos a casi todas las posibles complicaciones. Espero con interés escuchar sus comentarios sobre esto. ¿Cuáles son sus experiencias y qué desea de sus médicos?

Acuda a Sher Fertility Institute Nueva York para ampliar tanto la conversación como los tratamientos disponibles en los próximos meses.

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• El doctor Sergio Oehninger,  especialista en infertilidad en Sher Fertility Institute Nueva York, tiene tres décadas de experiencia en infertilidad y FIV, con atención personal y dedicada, y fluidez en inglés y español.